溫州市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇簡(jiǎn)明表
發(fā)布時(shí)間：2025-04-09 09:19:26
名稱 | 住院 | 門診 |
住院醫(yī)療統(tǒng)籌 | | | 大病保險(xiǎn) | 門診醫(yī)療統(tǒng)籌 |
起付標(biāo)準(zhǔn)
（個(gè)人自負(fù)） | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及 其他定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
300元 | 400元 | 700元 | 25700元 | / | 100元 |
封頂線 | 醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用最高限額20萬(wàn)元（含） | 因慢病特病門診及住院發(fā)生個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，以及大病的藥品、診療及醫(yī)用耗材，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至385500元（含） | 醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用最高限額1500元（含） |
醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及其他
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店 |
報(bào)銷比例 | 90% | 80% | 70% | 70% | 50%
（慢性病60%） | 35%
（二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病50%） |
特殊病種（自備案之日起享受住院待遇）：
1.惡性腫瘤 2.器官移植術(shù)后抗排異治療 3.尿毒癥透析
4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 5.再生障礙性貧血 6.血友病
7.重性精神障礙 8.糖尿病胰島素治療 9.肺結(jié)核
10.兒童孤獨(dú)癥 11.癲癇 12.慢性阻塞性肺疾病 13.阿爾茨海默病
14.失代償期肝硬化 15.腦癱 16.帕金森病 | 慢性病種（無(wú)需備案）：
1.高血壓 2.糖尿病 3.冠心病
4.支氣管哮喘 5.慢性腎臟病 6.慢性肝病
7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 8.高脂血癥 |
注： 每年1月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算年度。 年度內(nèi)只設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，年度內(nèi)發(fā)生多次住院的，參保人起付段支付金額全年累計(jì)，起付段計(jì)付定額按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次起付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定。 上述醫(yī)療費(fèi)用指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用2025年度統(tǒng)籌基金醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用最高額度為20萬(wàn)元。 已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，市外住院（含特殊病門診）就醫(yī)先行自付10%；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到溫州市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省內(nèi)“一卡通”醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）住院就醫(yī)的，在參保地醫(yī)保政策原支付比例基礎(chǔ)上下降20%。 醫(yī)療救助人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為12850元,報(bào)銷比例為80%，不設(shè)封頂線。 異地安置人員，在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)跨省異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用原則上按就醫(yī)地醫(yī)保政策確定，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高限額按參保地政策執(zhí)行。在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇。 本表自2025年1月1日起開(kāi)始執(zhí)行，并根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整適時(shí)更新。
| 注： 城鄉(xiāng)居民門診不建個(gè)人帳戶，參保人起付段支付金額全年累計(jì)，起付段計(jì)付定額按其各次門診就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別最高的一次起付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)診或臨時(shí)外出至溫州市外就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。 表中所指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店是指納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的單位。
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